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[個人代繳廣州社保價格]——異地就醫醫保報銷什么時候能實現?

返回列表 來源: 時間:2021-01-08 作者:

  異地醫保報銷還要等多久

  背景國務院日前批轉 《社會保障 “十二五 ”規劃綱要》,綱要提出,“十二五”期間,要落實醫療保險關系轉移接續辦法,實現醫療保險繳費年限在各地互認,累計合并計算。以異地安置退休人員為重點,完善異地就醫管理服務,探索建立參保地委托就醫地進行管理的協作機制。醫保能否異地轉移接續以及異地就醫能不能實時結算等問題,再次引發社會關注。醫保異地實時報銷存在哪些問題?異地就醫實時結算能否快速實現?且看各方說法。

  醫保異地報銷是趨勢中國保險與社會保障研究中心研究員王國軍

  實行醫保全國統籌關系到老百姓的切身利益,醫保異地就醫實時報銷是一個必然的趨勢,也一定會實現。現在一些省份已經開始嘗試實時報銷,但還沒有一個統一的全國性平臺。這就表明,醫療保險制度在國內還不完善,實行醫療保險看病異地結算還有一定的前提工作要開展。比如北京,醫療資源和服務水平較高,醫療費用和一些省份不一樣,收費和報銷水平不一樣,造成異地報銷困難。

  另外,像北京、上海等這樣大的城市,醫療資源豐富,放開報銷勢必會給這些城市的醫療服務帶來一定的壓力。但這并不是說沒有好處,實行異地就醫全國實時結算可以節省大量的人力和管理成本,又可以提高全社會的公共效益,特別是可以給跨地區養老的老年人和殘疾人群體提供便利。現在城市的流動人口很多,在這樣的情況下,建立全國統一的機制就顯得很重要。異地就醫實時結算報銷流程完全可以一步化,但這需要將醫保機構、醫療機構和醫保患者所在單位等參與主體的資源整合起來,實現電子化聯網。現在來說,最大的障礙來自改革的動力和實際的行動落實。但總的來說,這個是必然趨勢。

  建立統一的平臺賬戶中國社會科學院社會學所社會政策研究室副主任葛道順

  異地就醫實時結算是整個社會醫療體系建設的問題。首要問題是資源共享。由于各地醫療水平不一樣,農村和城鎮醫療水平存在差距,二線城市與一線城市的差距明顯,就醫收費項目和標準不同,報銷的比例也有差異,如果全國實行異地就醫實時結算,肯定有人覺得不公平,覺得醫療資源被占用。所以,當前異地就醫實時結算的最大阻力來自地方利益。比如,到底按就醫地的收費標準報銷,還是按醫療保險地的收費標準報銷?醫藥費用的報銷比例為多少?這些問題都需要進一步明確,而地方利益在這里面占了很大的比重。

  社會保險種類多種多樣,每個地區的收費服務標準也不一樣,牽涉到多部門,多行業,多工種。我國的醫療保險制度呈現多元化格局,比如繳費和報銷比例,農村和城市不一樣,干部和群眾不一樣,所以,實現醫療保險繳費年限在各地互認很容易,但是要實現異地就醫實時結算還面臨很大的阻力。醫療保險呈現的二元化、三元化格局讓整個改革的推進很困難。格式化的醫療保險制度需要下決心改革,建立統一的社會保險制度,統一繳費,統一標準才能實現異地就醫實時結算。舉個簡單的例子,不能每個人都把錢放到自己的抽屜里,而是要建立一個統一的平臺賬戶,大家統一繳費,統一報銷標準,最終改革才能符合社會需求。

  整合各地醫保制度華東理工大學社會與公共管理學院教授龔秀全

  首先,這是一個流動就業人員醫療保險關系轉移的問題。在我國,城鎮職工基本醫療保險實行地(市)級統籌,因而各地制度存在較大差異。對于流動就業人員,如果各地繳費年限不能互認,繳費年限要在統籌地區達到該地規定的最低繳費年限很難。對于職工來講,年輕時一般生病的概率比較低,醫療費用支出比較低,參保往往為制度作貢獻,但退休后生病概率增加,醫療費用支出增加,醫療保險繳費年限在各地互認就顯得很有必要。

  另外,關于跨省際異地就醫結算問題,涉及到所有國民,任何人都有可能面臨在異地就醫如何報銷醫療費用的問題。當前,異地就醫不能實時結算,需要就診病人自己付費后再到參保地報銷醫療費用,很不方便。對于經濟能力有限的人,則可能影響就醫。如果實行異地就醫實時結算,則能解決這些問題。但是,異地就醫實時結算操作難度比較大。各地醫療保障水平差距巨大,例如各地醫療費用封頂線、報銷比例不同,甚至醫保藥品目錄、診療項目也有差異。由于經濟發展水平的差異,各地的醫療技術水平和醫療費用差距也很巨大。根本的解決辦法是縮小地區差距,整合各種醫療保險制度,逐步實行全國統籌。

  異地結算要理性清華大學公共管理學院就業與社會保障研究中心研究員陳仰東

  有異地報銷醫藥費需求的群體,絕大部分是隨子女養老和異地養老安置的老人,以及異地就醫的人群。這部分人中,他們已有的醫保在原來居住地繳納,要享受醫保只能返回當地報銷,來回跑要耗費大量的人力、財力。因此,異地就醫能不能實時結算對他們來說很重要。但是異地報銷也存在問題,一是各地政策不一樣,門檻和標準都不統一。是在參保地報銷,還是在就醫地報銷,成了兩難。二是監管困難,很難確認患者的就醫行為和醫療票據的真假。

  要理性看待異地就醫實時結算的問題。雖然通過現有的信息技術可以做到異地就醫實時結算,但仍需慎重。現階段,應該想辦法減少省外就醫,而不是鼓勵異地就醫。一是要擴大醫保統籌區;二要讓醫院分布更合理,特別是一些大型的專科醫院,不要都集中在大城市,緩解大城市的醫療環境擁擠狀況。醫保異地實時報銷絕不能簡單為了方便,需要慎重對待。

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